Contratar un seguro médico es una decisión clave para proteger tu salud y tu patrimonio. Sin embargo, en los últimos años han aumentado los fraudes relacionados con pólizas de gastos médicos, ventas engañosas y contratos con cláusulas poco claras que dejan al asegurado en estado de vulnerabilidad.
Ante este panorama, es fundamental adoptar una postura preventiva y conocer tus derechos antes de firmar cualquier contrato.
Principales fraudes en seguros médicos
Entre las prácticas más comunes detectadas en el mercado se encuentran:
- Venta de pólizas inexistentes o sin registro oficial
- Promesas verbales que no aparecen en el contrato
- Exclusiones ocultas en letras pequeñas
- Incrementos injustificados en primas
- Negativa de cobertura bajo argumentos ambiguos
En muchos casos, los consumidores descubren el problema cuando intentan hacer uso del seguro y la aseguradora rechaza el pago por supuestas “preexistencias” o condiciones no cubiertas.
Cómo prevenir fraudes al contratar un seguro médico
Desde una perspectiva de defensa legal del consumidor, estas son medidas esenciales:
1️⃣ Verifica la identidad de la aseguradora y del agente
Asegúrate de que la empresa esté formalmente constituida y que el agente cuente con acreditación vigente. Solicita datos fiscales, razón social y domicilio.
2️⃣ Exige el contrato completo por escrito
Nunca te quedes solo con cotizaciones o promesas verbales. Revisa detalladamente:
- Cobertura médica
- Sumas aseguradas
- Deducibles y coaseguros
- Exclusiones
- Periodos de espera
3️⃣ Lee las cláusulas de exclusión
Las letras pequeñas suelen contener limitaciones importantes. Cualquier ambigüedad debe aclararse por escrito antes de firmar.
4️⃣ Solicita comprobantes de pago oficiales
Evita transferencias a cuentas personales. Todo pago debe realizarse a nombre de la empresa aseguradora y con recibo fiscal.
5️⃣ Conserva toda la documentación
Guarda contratos, correos electrónicos, publicidad y mensajes. En caso de controversia, estos documentos pueden ser prueba fundamental.
Qué hacer si detectas irregularidades
Si enfrentas negativa de cobertura, cobros indebidos o incumplimiento contractual, es recomendable:
- Presentar una reclamación formal por escrito
- Solicitar respuesta documentada
- Buscar asesoría con abogados especializados en defensa del consumidor
En casos graves, la intervención de profesionales del derecho puede ser determinante para exigir el cumplimiento del contrato o la reparación del daño.
Protección jurídica y prevención
La contratación de un seguro médico implica una relación contractual con obligaciones recíprocas. Como consumidor, tienes derecho a información clara, veraz y comprobable.
Adoptar una postura preventiva no solo evita pérdidas económicas, sino también conflictos legales prolongados. Antes de firmar, revisa, compara y asesórate.
Un seguro médico debe ser un respaldo, no un riesgo adicional.