Cuando una aseguradora intenta negar una indemnización, uno de los argumentos más utilizados es la supuesta “omisión de información médica”. Este término se usa para señalar que el asegurado, presuntamente, no declaró algún padecimiento previo al contratar la póliza. Sin embargo, en muchos casos esta afirmación puede ser injustificada, infundada o utilizada como una estrategia para evitar el pago correspondiente.
Es fundamental comprender que la carga de la prueba no recae únicamente en el asegurado: la empresa tiene la obligación de demostrar que la supuesta omisión fue deliberada, relevante y determinante para la aprobación del contrato. En un contexto jurídico, no basta con alegar una omisión; debe acreditarse que dicha información habría modificado las condiciones del seguro o incluso impedido su contratación.
¿Qué implica realmente la “omisión de información médica”?
La aseguradora puede recurrir a este argumento cuando identifica que el asegurado tenía un padecimiento previo no declarado en el cuestionario médico. No obstante, existen elementos clave que deben analizarse:
- Claridad del cuestionario.
Si las preguntas eran ambiguas, generales o inducían a confusión, no puede responsabilizarse al asegurado por una falta de precisión. - Relevancia del padecimiento.
La empresa debe demostrar que la supuesta omisión tenía relación directa con el siniestro reclamado. - Conocimiento real del asegurado.
No se puede exigir declarar enfermedades no diagnosticadas o condiciones que el asegurado desconocía. - Evaluación médica insuficiente.
Si la aseguradora no realizó exámenes previos o confió exclusivamente en declaraciones generales, su argumento pierde solidez.
Pasos recomendados para defender tus derechos
- Solicita por escrito la justificación completa de la negativa, incluyendo estudios, dictámenes y documentos que sustenten la acusación de omisión.
- Conserva toda la evidencia médica actual y previa, como diagnósticos, recetas y análisis.
- Revisa detalladamente tu contrato y cuestionario médico, pues cualquier ambigüedad favorece al asegurado.
- Mantén una comunicación formal y documentada con la aseguradora, evitando respuestas verbales.
Asesoría legal: tu mejor herramienta
Los casos de negativas por omisión médica pueden convertirse en disputas altamente técnicas. Por ello, ante cualquier irregularidad o negativa injustificada, es recomendable acudir a abogados del consumidor especializados en seguros. Ellos pueden analizar los documentos, impugnar la decisión y representar tu caso con argumentos sólidos basados en derecho.
Una defensa profesional aumenta significativamente las posibilidades de obtener la indemnización que te corresponde.
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